班子成员带队到各定点医疗机构开展“一对一”式的全覆盖调研，27个医保经办政务服务事项全部实现市本级、各县区之间跨区域通办，全县异地就医直报结算率达到95%，位居全市前列，集采药品进基层实现100%全覆盖，生育津贴、产前检查费实现“免申即享”……

    这是沂水县医保局以务实的工作作风践行为民办实事、持续擦亮“清廉医保”品牌的真实写照。

    近年来，沂水县医保局以创建“清廉医保”品牌为目标，压实主体责任、完善内部管控、抓牢基金监管、优化医保服务，着力打造勤廉并重的清廉医保建设高地。

    制度是保障清廉的关键。沂水县医保局制定《内部控制管理规程》《内控监督检查》《集体决策》等文件，将所有经办业务纳入内控管理范围，形成横向到边、纵向到底、科室联动、责任到人的内控体系。在此基础上，将76个风险点划分为4个风险等级，对高风险业务进行重点关注，专项管理，科学分配业务权限，将经办风险降至最低，切实做到以制度管权管事管人。

    开展专项整治，杜绝医保基金“跑冒滴漏”。县纪委监委、县医保局、县公安局、县卫健局、县市场监管局等部门，联合开展医保基金“守护”专项行动，将监管触角延伸至医保基金使用的“神经末梢”。同时，县医保局建立事前、事中、事后的全流程、全链条监管体系。事前提醒重预防。发挥医保智能监管系统事前提醒作用，对医务人员的诊疗、用药行为实时提醒，从源头上减少违规行为。事中审核强规范。成立医保专家库，通过病例盲抽、随机抽审等方式，对疑点数据和疑点线索进行全面稽核审核，今年以来，通过对DRG疑点数据和智能监控疑点数据的全面审核，拒付医保基金129.28万元。事后监管强震慑，针对检查发现的问题和线索，综合运用追回基金、行政处罚、线索移交等方式，强化违规处理。今年以来，行政处罚6起，向相关部门移交线索21条，进一步巩固了基金监管高压态势。

        “清廉医保”建设效果好不好，关键要看百姓口碑和群众评价。县医保局坚持以规范化促进服务的更优化，扎实开展全民医保服务提升行动，推动医保服务更优、更便捷，参保群众有更多获得感。将12345热线工单处理作为医保行风建设的重要抓手，规范高效解决城乡居民医保参保缴费、医保报销、慢特病认定等问题，今年以来累计处理工单234件，按时办结率98.28%。

   “下一步，我们将继续以昂扬的斗志、精湛的业务、优质的服务，维护医保基金安全运行，让人民群众看病就医更有‘医’靠，让清廉医保作风润泽百姓心。”县医保局党组书记孙孝照表示。